Trésor-Info - Publications de la direction générale du Trésor - ATMP

Trésor-Economics No. 200 - Clarifying the contributory component of social protection

2017-06-29T00:00:00+02:00

In France, much of the high level of government expenditure (57.3% of GDP in 2014) can be explained by the size of government social protection systems. The benefits paid by these schemes account for half of government expenditure (€630bn in 2014, or 29.4% of GDP). Most of this expenditure takes the form of retirement pensions and healthcare insurance payments.
Most of these schemes are contributory (57% of the amounts paid, or 16.7 percentage points of GDP). This means that benefit amounts depend on the contributions previously paid by the recipient. The main contributory plans are the retirement pension schemes and the unemployment insurance, whereas healthcare insurance and family benefits are mainlygranted to every citizen regardless of their contributions.
A high level of government expenditure automatically leads to a high level of taxes and social security levies, but there is reason to think that the levies allocated to financing contributory schemes could be less adverse for growth and jobs. Contributory schemes use contributions to finance benefits that are ascribed directly to the contributor. Therefore, they could be seen as deferred income or mandatory insurance rather than as taxes. In contrast, levies that finance non-contributory plans (healthcare insurance and family benefits) are no different from taxes on wages, economically speaking.
Unfortunately, the complexity of payslips and the lack of transparency about financing for social protection mean that it is difficult today for wage earners to make the distinction between the contributory and non-contributory social levies deducted from their paycheques.
Consequently, a reform of payslips would have the dual advantage of clarifying the roles of the different plans paying benefits, as well as providing better economic incentives, which could help to boost the labour supply. Such a reform could also replace the usual legal distinction between employers' and employee's contributions on payslips with a more economically-based distinction between contributory and non-contributory levies and would clarify which social levies are used to finance contributory benefits.
This would ultimately promote a change in wage bargaining, which would no longer focus on gross wages (including employees' contributions and excluding employers' contributions, or some 130% of net wages). Instead talks would focus on the "whole wage" (net wage plus contributory levies, or some 150% of the net wage), which is more representative of the wage earner's true compensation.

Trésor-Economics No. 179 - What are the economic consequences of obesity and how to tackle them?

2016-09-06T00:00:00+02:00

Overweight and obese people make up just under half of the French population, but they account for a disproportionate share of healthcare expenditure (56% for outpatient care and probably more for inpatient care). Excess bodyweight has particularly negative consequences for human health, raising morbidity by the heightened risk of chronic disease, and raising mortality, as 13% of deaths recorded in Europe in 2002 were attributed to obesity. Obesity also reflects major social inequalities, as it is disproportionately present among low-income households.

In France, the social cost of excess bodyweight was approximately €20 bn (1% of GDP) in 2012–an amount comparable to the social cost of alcohol and tobacco. The cost per individual concerned, however, is substantially lower than for alcohol or smoking, because far more people are overweight. Furthermore, individual behaviours must not be stigmatised because-unlike alcohol and tobacco, which are matters of individual behaviour–obesity has multiple causes, such as the quality of food consumed and genetic factors.

While appropriate actions have been undertaken in an attempt to limit the rise in the number of overweight people, they appear inadequate in light of the health risks involved, and more specifically the projected increase in the number of obese and overweight people (in France, 33.0 million in 2030, up from 24.6 million in 2012). In the past, prevention has focused on mass media campaigns. Measures could be taken both to strengthen incentives for physicians to expand prevention, and to make nutritional taxes more effective in changing behaviours.

While behavioural taxation can be a welcome instrument in improving anti-obesity policies in France, other, innovative and economical anti-obesity measures could be promoted, including:

- focusing on "unconscious" incentives in consumer decision-making, to bring about a healthier diet;
- better-targeted prevention campaigns;
- restricting or even banning advertising targeted at children for products whose overconsumption can be unhealthy;
- strengthening nutritional labelling requirements.

Lastly, organising intensive counselling of obese people by healthcare professionals appears to be highly promising but potentially costly in the short term. Two factors make such counselling difficult: lack of incentives for physicians and lack of resources in regions with low physician-to-population ratios.

Trésor-Éco n° 179 - Obésité : quelles conséquences pour l'économie et comment les limiter ?

2016-09-06T00:00:00+02:00

Alors qu'elles représentent un peu moins de la moitié de la population, les personnes obèses ou en surpoids contribuent à une part plus élevée des dépenses de santé (56 % pour les soins de ville et probablement davantage à l'hôpital). L'excès de poids entraîne en effet des conséquences sanitaires particulièrement néfastes : à la fois sur la morbidité, en accroissant le risque de contracter une maladie chronique, et sur la mortalité (13 % des décès en Europe étaient imputables à l'obésité en 2002). Cette dernière reflète également d'importantes inégalités sociales puisqu'elle est sur représentée chez les ménages modestes.

Le coût social de la surcharge pondérale avoisinait 20 Md€ (1 % du PIB) en 2012 soit un montant comparable à celui de l'alcool et du tabac. Toutefois, le coût par individu concerné est largement inférieur à celui par personne alcoolique ou par fumeur puisque bien plus d'individus sont concernés par la surcharge pondérale. De plus, les comportements individuels ne doivent être stigmatisés puisque, contrairement à l'alcool et au tabac qui dépendent des comportements individuels, les causes de l'obésité sont multiples (qualité des aliments consommés, déterminants génétiques etc.).

Si des mesures pertinentes ont déjà été mises en œuvre pour tenter de contenir la hausse du nombre de personnes en excès de poids, elles peuvent encore sembler insuffisantes face aux risques sanitaires encourus et notamment l'augmentation prévisionnelle du nombre de personnes obèses et en surpoids (33,0 millions en 2030 contre 24,6 en 2012). Les mesures de prévention passées ont principalement mis l'accent sur les campagnes d'information de masse. Il semble possible de renforcer les incitations pour les médecins à développer la prévention et d'améliorer l'efficacité des taxes nutritionnelles pour qu'elles infléchissent de manière plus marquée les comportements.

S'il semble souhaitable d'agir sur la fiscalité comportementale dans le but d'améliorer les politiques de lutte contre l'obésité en France, d'autres types de mesures non coûteuses et innovantes pourraient être encouragées pour lutter contre l'excès de poids qu'il s'agisse :

- d'exploiter les incitations inconscientes à la prise de décisions des consommateurs dans le but de rendre l'alimentation plus saine ;
- de réaliser des campagnes de prévention plus ciblées ;
- de limiter voire d'interdire des publicités destinées aux enfants vantant des produits dont l’excès de consommation peut nuire à la santé ;
- de renforcer l'étiquetage nutritionnel.

L'organisation d'un suivi intensif des personnes obèses par des professionnels de santé semble enfin très prometteuse mais potentiellement coûteuse à court terme. Deux éléments rendent difficile ce suivi : le manque d'incitations pour les médecins et le manque de moyens dans certaines régions sous-dotées en médecins.

Document de Travail n° 2013/08 - Projection des dépenses de santé à l'horizon 2060, le modèle PROMEDE

2013-12-12T00:00:00+01:00

La série des Documents de Travail présente des travaux menés au sein de la DG Trésor, diffusés dans le but d’éclairer et stimuler le débat public. Ces travaux n’engagent que leurs auteurs.

Les projections à moyen et long terme des dépenses publiques, notamment des dépenses de santé, jouent un rôle important dans la conduite des politiques publiques mais également dans la surveillance budgétaire internationale. Dans ce contexte, la DG Trésor a été saisie par le Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie (HCAAM) dans le cadre des travaux du Haut Conseil du Financement de la Protection Sociale (HCFiPS) afin de projeter à l’horizon 2060 la consommation de soins et biens médicaux (CSBM). Après avoir décrit la construction d’un modèle de macrosimulation à cohortes, nous montrons que, dans le scénario de référence, à politique inchangée, la CSBM devrait augmenter de 2,5 points de PIB entre 2011 et 2060, passant de 9,0 % à 11,5 % du PIB. Dans le même temps, et toujours à politique inchangée, la part de ces dépenses financée par la sphère publique atteindrait 8,8 % du PIB contre 6,8 % actuellement.

Document de Travail de la DG Trésor n° 2012/04 - Évaluation de modifications du système de remboursement des soins, enseignements de la maquette ISIS

2012-12-11T00:00:00+01:00

La série des Documents de Travail présente des travaux menés au sein de la DG Trésor, diffusés dans le but d’éclairer et stimuler le débat public. Ces travaux n’engagent que leurs auteurs.

Le redressement des comptes publics nécessaire au respect de nos engagements communautaires se décline pour l’assurance maladie sous la forme d’une maîtrise renforcée de la croissance des dépenses d’assurance maladie à l’horizon 2017. Le présent document de travail illustre différentes voies possibles d’économies et en analyse plus particulièrement les conséquences possibles sur le remboursement des soins de ville. Différentes évolutions de la prise en charge des assurés, s’inspirant notamment des systèmes de santé étrangers, sont ainsi présentées et étudiées. L’analyse tire les enseignements de l’outil de microsimulation ISIS développé à la DG Trésor. Cette maquette permet notamment d’étudier finement les conséquences de modifications de la participation financière des assurés au regard de critères socio-économiques tels que le revenu, l’âge, l’état de santé.

Document de Travail de la DG Trésor n° 2009/11 - Les dépenses de santé en France : déterminants et impact du vieillissement à l'horizon 2050

2009-07-30T00:00:00+02:00

La série des Documents de Travail présente des travaux menés au sein de la DG Trésor, diffusés dans le but d’éclairer et stimuler le débat public. Ces travaux n’engagent que leurs auteurs.

La part du revenu national consacrée à la santé est en forte croissance depuis plusieurs décennies. Cette dépense étant largement socialisée, il est capital d’évaluer si cette tendance a des chances de se poursuivre, quelles en sont les causes profondes, et si les politiques publiques peuvent l’infléchir. Ce document passe en revue les déterminants possibles de l’augmentation des dépenses de santé. Il conclut que si certains facteurs passés pourraient peser moins lourdement à l’avenir, la santé reste fondamentalement une industrie en croissance tirée par l’innovation technico-médicale. L’ampleur de la hausse à venir paraît néanmoins très incertaine : les estimations passées ici en revue anticipent une hausse du poids de la santé dans le PIB comprise entre 0 et plus de 10 points d’ici 2050. Dans une deuxième partie, une estimation originale de l’effet du vieillissement démographique est proposée. D’après nos estimations, l’impact du vieillissement sur la dépense de santé devrait être compris entre ½ et 2 ½ points de PIB d’ici 2050, selon que la santé des seniors ira spontanément en s’améliorant ou qu’au contraire les soins aux personnes âgées s’intensifient.